Verfügbarkeit: Die Rechtsstellung nichtärztlicher Leistungserbringer in der gesetzlichen Krankenversicherung

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Bibliographische Detailangaben
Titel:	Die Rechtsstellung nichtärztlicher Leistungserbringer in der gesetzlichen Krankenversicherung eine vergleichende Untersuchung am Beispiel des Rettungswesens in Deutschland und Frankreich
Von:	von Constanze Abig
Person:	Janda, Constanze 1976- Verfasser aut
Hauptverfasser:	Janda, Constanze 1976- (VerfasserIn)
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Veröffentlicht:	Berlin Duncker & Humblot 2003
Schriftenreihe:	Schriften zum Sozial- und Arbeitsrecht 219
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG 21 A. UNTERSUCHUNGSGEGENSTAND 21 B. UNTERSUCHUNGSZIEL 22 C. UNTERSUCHUNGSGANG 24 ERSTER TEIL KRANKENTRANSPORTE UND RETTUNGSWESEN IN DEUTSCHLAND 26 A. ORGANISATION DES RETTUNGSWESENS 27 I. HISTORISCHE ENTWICKLUNG 27 II. RECHTSNATUR UND TRAEGER DER AUFGABE 29 III. FINANZIERUNG DES RETTUNGSWESENS 31 IV. DURCHFUEHRUNG DER AUFGABE DURCH PRIVATE KRANKENTRANSPORTUNTERNEHMEN UND HILFSORGANISATIONEN 32 B. FAHRKOSTENTRAGUNG DURCH DIE GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 35 I. HISTORISCHE ENTWICKLUNG 35 II. VORAUSSETZUNGEN DER UEBERNAHME VON FAHRKOSTEN NACH § 60 SGB V 38 III. NOTWENDIGKEIT DES TRANSPORTS 39 1. DIE NAECHST GELEGENE BEHANDLUNGSEINRICHTUNG 40 2. UEBERNAHME DER KOSTEN FUER GRENZUEBERSCHREITENDE TRANSPORTE 41 3. DIE UEBERNAHME DER KOSTEN VON FEHLEINSAETZEN 42 IV. HAERTEFALLREGELUNGEN DER §§ 61, 62 SGB V 43 G INHALTSVERZEICHNIS V. BESTIMMUNG DER ENTGELTE FUER KRANKENTRANSPORTE UND FAHRTEN IM RAHMEN DES RETTUNGSDIENSTES NACH § 133 SGB V 44 1. ANWENDUNGSBEREICH DES § 133 SGB V 45 A) VERTRAGSLOESUNG NACH § 133 I SGB V 47 B) FESTLEGUNG VON FESTBETRAEGEN NACH § 133 II SGB V 49 2. BINDUNGSWIRKUNG DER BUNDESRECHTLICHEN PREISBEGRENZUNG 51 C. RECHTSBEZIEHUNGEN UNTER DEN BETEILIGTEN 54 I. VERGUETUNGSANSPRUCH DES VERTRAGLICH GEBUNDENEN TRANSPORTUNTERNEHMERS 54 1. RECHTSLAGE VOR INKRAFTTRETEN DES GESUNDHEITSREFORMGESETZES (§ 194 RVO) ... 55 2. RECHTSLAGE SEIT DEM INKRAFTTRETEN DES GESUNDHEITSREFORMGESETZES 1989 58 3. STELLUNGNAHME 61 A) ABSCHLUSS VON VERGUETUNGSVERTRAEGEN NACH § 133 I SGB V 62 B) EINSEITIGE FESTLEGUNG DER BEFOERDERUNGSENTGELTE NACH § 133 II SGB V 65 C) FAZIT 66 II. VERGUETUNGSANSPRUCH VERTRAGLICH NICHT GEBUNDENER TRANSPORTUNTERNEHMEN IM FALLE DER ENTGELTVEREINBARUNG DURCH VERGUETUNGSVERTRAEGE IM SINNE VON § 133 I SGB V 67 1. VERTRAGLICHE ANSPRUECHE DES TRANSPORTUNTERNEHMERS GEGENUEBER DER KRANKEN- KASSE AUS §§ 631, 640, 641 BGB 67 A) VERTRAGSSCHLUSS DURCH DEN ARZT 67 B) VERTRAGSSCHLUSS DURCH DEN VERSICHERTEN 69 2. ANSPRUECHE DES UNTERNEHMERS AUS GESCHAEFTSFUEHRUNG OHNE AUFTRAG NACH §§ 677, 683, 670 BGB ANALOG 70 3. ANSPRUECHE DES TRANSPORTUNTERNEHMERS AUS § 812 I 1, ALT. 1 BGB WEGEN UNGERECHTFERTIGTER BEREICHERUNG DER KRANKENKASSE 73 4. VERGUETUNGSANSPRUECHE AUS §§ 33 I. V. M. 19, 20 GWB 74 5. FREISTELLUNGSANSPRUCH DES VERSICHERTEN AUS § 13 SGB V 78 A) DEROGATION DES § 13 III SGB V DURCH DAS WAHLRECHT DES VERSICHERTEN 79 B) ABRECHNUNGSWEG 80 III. ANSPRUCH PRIVATER TRANSPORTUNTERNEHMEN AUF TEILHABE AM RETTUNGSWESEN 81 1. RECHTMAESSIGKEIT DER AUSGESTALTUNG DES RETTUNGSWESENS ALS OEFFENTLICHE AUF- GABE 81 INHALTSVERZEICHNIS 9 2. ANSPRUCH AUF ZULASSUNG ZUM OEFFENTLICHEN RETTUNGSDIENST NACH DEN RET- TUNGSGESETZEN DER LAENDER 83 A) VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DER FUNKTIONSSCHUTZKLAUSELN 83 B) VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DER PRIVILEGIERUNG DER HILFSORGANISATIONEN 87 C) SCHLUSSFOLGERUNGEN 89 3. PFLICHT ZUR OEFFENTLICHEN AUSSCHREIBUNG VON RETTUNGSDIENSTLEISTUNGEN DURCH DIE LANDKREISE 89 4. ANSPRUCH DER TRANSPORTUNTERNEHMER AUS § 133 I SGB V AUF ABSCHLUSS EINES VERGUETUNGSVERTRAGES MIT DER KRANKENKASSE 92 A) VERSTOSS GEGEN ART. 3 I GG DURCH PRIVILEGIERUNG DER FREIWILLIGEN HILFS- ORGANISATIONEN 93 B) EINGRIFF IN DIE BERUFSFREIHEIT DES TRANSPORTUNTERNEHMERS AUS ART. 12 I GG 95 C) ERGEBNIS 98 5. AUSSCHREIBUNGSPFLICHT DER KRANKENKASSEN VOR ABSCHLUSS DER VERGUETUNGSVER- TRAEGE 98 A) KRANKENKASSEN ALS OEFFENTLICHE AUFTRAGGEBER NACH § 98 GWB 99 B) LEISTUNGEN DES RETTUNGSWESENS ALS DIENSTLEISTUNGEN IM SINNE VON § 97 GWB 101 D. ZUSAMMENFASSUNG 103 ZWEITER TEIL KRANKENTRANSPORTE UND RETTUNGSWESEN IN FRANKREICH 104 A. ORGANISATION DES KRANKENTRANSPORT- UND RETTUNGSWESENS 106 I. HISTORISCHE ENTWICKLUNG 106 II. AIDE MEDICALE URGENTE 110 1. GRUNDZUEGE DES SERVICE PUBLIC HOSPITALIER 110 2. ORGANISATION DER NOTFALLRETTUNG UND UEBERTRAGUNG DER AUFGABE AN DRITTE 113 3. FINANZIERUNG DER NOTFALLRETTUNG 114 III. TRANSPORTS SANITAIRES 115 1. ZULASSUNG VON KRANKENTRANSPORTUNTERNEHMEN 115 2. FINANZIERUNG DER TRANSPORTS SANITAIRES 116 10 INHALTSVERZEICHNIS B. FAHRKOSTENTRAGUNG DURCH DIE GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 117 I. GRUNDPRINZIPIEN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG FRANKREICHS 117 1. GESCHUETZTER PERSONENKREIS 119 2. ORGANISATION DES REGIME GENERAL 121 3. LEISTUNGEN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 122 A) ANSPRUCHSVORAUSSETZUNGEN 122 B) KOSTENERSTATTUNGSPRINZIP UND SELBSTBEHALT DES VERSICHERTEN 123 II. HISTORISCHE ENTWICKLUNG DER FAHRKOSTENUEBERNAHME 124 III. UEBERNAHME VON FAHRKOSTEN DURCH DIE GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 126 1. ABGRENZUNG DER ZU UEBERNEHMENDEN FAHRKOSTEN JE NACH LEISTUNGSERBRINGER .. 126 A) KOSTEN DER AIDE MEDICALE URGENTE 126 B) KOSTEN DER LUFTRETTUNG 127 C) KOSTEN DER EVACUATIUONS SANITAIRES DURCH DIE FEUERWEHREN 128 2. DIE EINZELNEN FALLGRUPPEN 130 3. VORAUSSETZUNGEN UND UMFANG DER KOSTENERSTATTUNG 133 A) MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT DES TRANSPORTS 133 B) VORHERIGE ZUSTIMMUNG DER KRANKENKASSE 135 C) KOSTENERSTATTUNG FUER GRENZUEBERSCHREITENDE TRANSPORTE 136 D) ERSTATTUNG DER KOSTEN VON FEHLEINSAETZEN 138 4. BESTIMMUNG DER ERSTATTUNGSSAETZE 139 C. AUSGESTALTUNG DER RECHTSBEZIEHUNGEN 140 I. RECHTSNATUR DER IM RAHMEN EINES TRANSPORT SANITAIRE EINGEGANGENEN VEREIN- BARUNGEN 141 1. RECHTE UND PFLICHTEN DES VERSICHERTEN 141 2. RECHTSNATUR VON TIERS PAYANT-VEREINBARUNGEN 142 A) ZULAESSIGKEIT DER DEROGATION DES KOSTENERSTATTUNGSPRINZIPS 142 B) QUALIFIZIERUNG ALS VERTRAG ZUGUNSTEN DRITTER 143 C) SUBROGATION PERSONNELLE DES TRANSPORTUNTERNEHMERS IN DIE RECHTE DES VERSICHERTEN 145 D) DELEGATION IM RAHMEN EINES MANDAT 147 E) DIREKTVERGUETUNG DES TRANSPORTUNTERNEHMERS ALS LEISTUNG DURCH DRITTE ... 149 INHALTSVERZEICHNIS 11 3. RECHTSBEZIEHUNGEN UNTER BETEILIGUNG EINES ZUSATZVERSICHERERS - DAS RECHTS- INSTITUT DES TIERS PAYANT DELEGUE 152 A) ZULAESSIGKEITSVORAUSSETZUNGEN DER DIREKTVERGUETUNG DES LEISTUNGSERBRIN- GERS DURCH EINE PRIVATVERSICHERUNG 153 B) QUALIFIZIERUNG ALS CESSION DE DETTE 154 C) DAS TIERS PAYANT DELEGUE-VERFAHREN ALS MANDAT NACH ART. 1984 C.CIV 155 D) QUALIFIZIERUNG DES TIERS PAYANT DELEGUE ALS DELEGATION NACH ART. 1275 ET S. C.CIV 156 II. RECHTSBEZIEHUNGEN IM RAHMEN DER TRANSPORTS NON-SANITAIRES 157 III. RECHTSBEZIEHUNGEN ZWISCHEN DEN VERSICHERTEN UND DEN LEISTUNGSERBRINGERN IM RAHMEN DER AIDE MEDICALE URGENTE 158 IV. ANSPRUCH PRIVATER TRANSPORTUNTERNEHMEN AUF TEILHABE AM RETTUNGSDIENST- UND KRANKENTRANSPORTWESEN 160 1. RECHTMAESSIGKEIT DER AUSGESTALTUNG DER AIDE MEDICALE URGENTE ALS AUFGABE DES SERVICE PUBLIQUE 160 A) GRUNDPRINZIPIEN DES SERVICE PUBLIC 160 B) NOTWENDIGKEIT DER AUSGESTALTUNG DER AIDE MEDICALE URGENTE ALS AUFGABE DES SERVICE PUBLIC NACH FRANZOESISCHER DOKTRIN 163 2. VORLIEGEN EINES WETTBEWERBSVERSTOSSES DURCH DEN AUSSCHLUSS VON PRIVATPER- SONEN AUS DER AIDE MEDICALE URGENTE 164 3. ANSPRUCH DER TRANSPORTUNTERNEHMER AUF ZUGANG ZU DEN CONVENTIONS TIERS PAYANT 166 4. AUSSCHREIBUNGSPFLICHT DER KRANKENKASSEN FUER DIE CONVENTIONS TIERS PAYANT .. 166 D. ZUSAMMENFASSUNG 168 DRITTER TEIL VERGLEICH 169 A. ORGANISATORISCHE AUSGESTALTUNG DES RETTUNGSWESENS 169 I. TERMINOLOGISCHER ANSATZ 169 II. ORGANISATORISCHES KONZEPT 170 1. UNTERSCHEIDUNG ZWISCHEN EINHEITS- UND TRENNUNGSSYSTEM 170 2. LEISTUNGSERBRINGER IM RETTUNGSWESEN 171 12 INHALTSVERZEICHNIS 3. URSACHEN DES UNTERSCHIEDLICHEN GRADES DER EINBEZIEHUNG PRIVATER UNTER- NEHMER 173 III. FINANZIERUNG DES RETTUNGSWESENS 175 B. FAHRKOSTEN ALS LEISTUNG DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 176 I. VORAUSSETZUNGEN UND UMFANG DER FAHRKOSTENUEBERNAHME 177 1. INHALT DES LEISTUNGSKATALOGS 178 2. UEBERNAHME DER KOSTEN FUER KRANKENFAHRTEN 179 3. UEBERNAHME DER KOSTEN FUER GRENZUEBERSCHREITENDE TRANSPORTE 179 4. FAHRTEN ZUR ANPASSUNG VON HEIL- UND HILFSMITTELN SOWIE ZU KONTROLLUNTER- SUCHUNGEN 180 5. FAHRKOSTEN VON BEGLEITPERSONEN 181 6. SCHLUSSFOLGERUNGEN 182 II. RECHTLICHE HANDHABUNG VON FEHLEINSAETZEN 183 III. HAERTEFALLKLAUSELN 183 C. SICHERSTELLUNG DES LEISTUNGSANSPRUCHS DER VERSICHERTEN DURCH DEN ABSCHLUSS VON VERTRAEGEN DER KRANKENKASSEN MIT DEN LEISTUNGSERBRINGERN 184 I. INHALT DER VERTRAEGE 185 II. RECHTSNATUR DER VERTRAEGE 186 III. VEREINBARUNG DER ENTGELTE FUER KRANKENTRANSPORT- UND RETTUNGSDIENSTLEISTUNGEN 188 IV. VERTRAGSPARTNER DER KRANKENKASSEN 189 D. BEURTEILUNG DER RECHTSLAGE ANHAND DER VORGABEN DES EUROPARECHTS 192 I. ORGANISATORISCHE FRAGEN 192 1. SCHAFFUNG EINES OEFFENTLICHEN MONOPOLS FUER RETTUNGSDIENSTLEISTUNGEN IM LICHTE DER ART. 82, 86 EG 192 A) DIE LEISTUNGEN DES RETTUNGSDIENSTES ALS WIRTSCHAFTLICHE TAETIGKEIT 193 B) ZUERKENNUNG VON BESONDEREN RECHTEN NACH ART. 86 I EG 194 C) VERSTOSS GEGEN DAS VERBOT DES MISSBRAUCHS EINER MARKTBEHERRSCHENDEN STELLUNG 195 INHALTSVERZEICHNIS 13 D) RECHTFERTIGUNG DES MONOPOLS IM DEUTSCHEN RETTUNGSWESEN DURCH ART. 86 II EG 197 AA) RECHTFERTIGUNG DES MONOPOLS IN DER NOTFALLRETTUNG 198 BB) RECHTFERTIGUNG DES MONOPOLS IM KRANKENTRANSPORTWESEN 200 2. ANSPRUCH AUSLAENDISCHER TRANSPORTUNTERNEHMER GEGEN DIE AUFGABENTRAEGER AUF ZULASSUNG ZUM OEFFENTLICHEN RETTUNGSDIENST 202 A) ZULASSUNGSANSPRUCH AUS DER NIEDERLASSUNGSFREIHEIT, ART. 43 EG 203 B) ZULASSUNGSANSPRUCH AUS DER DIENSTLEISTUNGSFREIHEIT, ART. 49 EG 206 C) ZWISCHENERGEBNIS 208 3. VEREINBARKEIT DER VERTRAGLICHEN PREISBESTIMMUNG MIT ART. 81 EG 209 4. FAZIT 211 II. DIE RECHTLICHE HANDHABUNG GRENZUEBERSCHREITENDER TRANSPORTE 212 1. GRUNDLAGEN UND AUSWIRKUNGEN DES TERRITORIALITAETSPRINZIPS 212 2. EINORDNUNG VON KRANKENTRANSPORTLEISTUNGEN ALS *LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT NACH ART. 22 FF. VO (EWG) 1408/71 214 3. VEREINBARKEIT DES § 60IV SGB V MIT ART. 49 EG 216 A) BETROFFENHEIT DER DIENSTLEISTUNGSFREIHEIT 216 B) RECHTFERTIGUNG DER BESCHRAENKUNG DER DIENSTLEISTUNGSFREIHEIT 217 4. VEREINBARKEIT DES § 60 IV SGB V MIT ART. 39 EG 219 A) BETROFFENHEIT DER FREIZUEGIGKEIT 219 B) RECHTFERTIGUNG DER BESCHRAENKUNG 220 5. SCHLUSSFOLGERUNGEN 221 VIERTER TEIL SCHLUSSFOLGERUNGEN UND LOESUNGSANSAETZE 224 A. KONSEQUENZEN FUER DIE ORGANISATION DES RETTUNGSWESENS 224 I. VERSTAERKTE EINBEZIEHUNG PRIVATER LEISTUNGSERBRINGER 225 II. ETABLIERUNG DES TRENNUNGSSYSTEMS 227 B. REFORMANSAETZE IM LEISTUNGSRECHT 229 I. AUSWIRKUNGEN DES TRENNUNGSPRINZIPS AUF DIE RECHTSTELLUNG DER RETTUNGSBERUFE ALS LEISTUNGSERBRINGER IN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 229 14 INHALTSVERZEICHNIS II. ETABLIERUNG DES VERTRAGSPRINZIPS IM KRANKENTRANSPORTWESEN 230 III. PRIVATE UNTERNEHMER ALS LEISTUNGSERBRINGER 232 IV. ERWEITERUNG DES LEISTUNGSRECHTLICHEN ANSPRUCHS DER VERSICHERTEN 233 C. FOERDERUNG DER GRENZUEBERSCHREITENDEN RETTUNG 234 THESEN 237 LITERATURVERZEICHNIS 240 SACHREGISTER 250
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