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| Title: | Therapieresistente Depressionen |
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Joachim Heinrich Demling
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Demling, Joachim Heinrich
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Bremen
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10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
m Definition und Charakterisierung 16
1.1. Einleitung 16
1.2. Therapieresistenz: Definitionen 18
1.3. Therapieresistenz: Das klinische Bild 21
1.4. Literatur 25
^J Neurobiologische Grundlagen 28
2.1. Molekularbiologische Grundlagen antidepressiver Therapie 28
2.1.1. Einleitung 28
2.1.2. Grundlagen der Signaltransduktion 28
2.1.3. Neuronale Plastizität und Neuroneogenese 29
2.1.4. Molekulare Aspekte antidepressiv wirkender Verfahren 30
2.1.5. Bedeutung für die Praxis und Ausblick 32
2.1.6. Literatur 32
2.2. Bildgebung bei therapieresistenten Depressionen 33
2.2.1. Einleitung Befunde bei affektiv Erkrankten 33
2.2.1.1. Strukturell bildgebende Verfahren 33
2.2.1.2. Funktionell bildgebende Verfahren 34
2.2.2. Befunde bei therapieresistenten Patienten 35
2.2.2.1. Strukturell bildgebende Verfahren 35
2.2.2.2. Funktionell bildgebende Verfahren 37
2.2.3. Zusammenfassung 38
2.2.4. Literatur 38
^| Therapeutische Ansätze 42
3.1. Medikamentöse Vorgehensweise bei therapieresistenten Depressionen 42
3.1.1. Einleitung 42
3.1.2. Wechsel des Antidepressivums 44
3.1.3. Augmentationen 45
3.1.3.1. Augmentation mit Lithium 45
3.1.3.2. Augmentation mit Schilddrüsenhormonen 46
3.1.3.3. Augmentation mit Pindolol 46
3.1.3.4. Augmentation mit Buspiron 47
3.1.3.5. Stimulanzien 48
3.1.3.6. Antipsychotika 48
3.1.4. Kombinationen verschiedener Antidepressiva miteinander 48
3.1.5. Literatur 49
3.2. Stimulationsverfahren 51
3.2.1. Elektrokrampftherapie (EKT) bei therapierefraktären Depressionen 51
3.2.1.1. Geschichtliche Entwicklung 51
3.2.1.2. Indikationen 52
3.2.1.3. Kontraindikationen 52
3.2.1.4. Unerwünschte Wirkungen 52
3.2.1.5. Durchführung 53
3.2.1.6. Wirkmechanismus 55
3.2.1.7. Wirksamkeit 56
3.2.1.8. Erhaltungs EKT 56
3.2.1.9. Weiterentwicklung: Magnetische Krampftherapie (MST) 56
Inhaltsverzeichnis 11
3.2.1.10. Literatur 57
3.2.2. Repetitive Transkranielle Magnetstimulation bei therapieresistenter Depression 58
3.2.2.1. Einleitung 58
3.2.2.2. Methodik 59
3.2.2.3. Neurobiologische Effekte 61
3.2.2.4. Klinische Wirkung 62
3.2.2.5. Unerwünschte Wirkungen 62
3.2.2.6. Anwendung bei therapieresistenter Depression 63
3.2.2.7. Kontraindikationen 65
3.2.2.8. Anwendungsempfehlungen 65
3.2.2.9. Fazit für die Praxis 66
3.2.2.10. Literatur 66
3.2.3. Vagusnervstimulation 70
3.2.3.1. Anatomische Grundlagen 71
3.2.3.2. Implantationstechnik 72
3.2.3.3. Therapeutische Anwendung 73
3.2.3.4. Ausblick: VNS bei anderen neuropsychiatrischen Erkrankungen 78
3.2.3.5. Zusammenfassung 78
3.2.3.6. Literatur 78
3.3. Psychotherapeutische Perspektiven 80
3.3.1. Einleitung 80
3.3.2. Wirkmechanismen Medikamente versus Psychotherapie 80
3.3.3. Ansatzpunkte der Psychotherapie bei therapierefraktären Depressionen 81
3.3.3.1. Spezielle intrapsychische und psychosoziale Konstellationen 81
3.3.3.2. Die Interpersonelle Psychotherapie (IPT) 83
3.3.4. Modifikationen der Psychotherapie bei therapieresistenten Depressionen 85
3.3.5. Subsyndromale Komorbiditäten 86
3.3.6. Zusammenfassung und Ausblick 86
3.3.7. Literatur 87
3.4. Therapieresistente Depressionen: Stufenpläne und Algorithmen 88
3.4.1. Problemstellung, Historisches 88
3.4.2. Aktuelle Algorithmen zur Depressionsbehandlung 89
3.4.3. Elemente antidepressiver Algorithmen 93
3.4.4. Weitere Anmerkungen zu antidepressiven Stufenplänen 94
3.4.5. Beurteilung und Ausblick 95
3.4.6. Literatur 95
m Geschlecht und Alter 98
4.1. Geschlechtsspezifische Aspekte von therapieresistenten Depressionen 98
4.1.1. Einleitung 98
4.1.2. Epidemiologie 98
4.1.3. Geschlechtsgebundene Dimorphismen 99
4.1.3.1. Soziologische geschlechtsgebundene Dimorphismen 99
4.1.3.2. Biologische geschlechtsgebundene Dimorphismen 100
4.1.4. Depressive Syndrome im hormonellen Lebenszyklus der Frau 102
4.1.4.1. Menarche assoziierte depressive Syndrome 102
4.1.4.2. Perimenstruelle depressive Syndrome PMS, PMDS 103
4.1.4.3. Depressive Syndrome in Schwangerschaft und Postpartalzeit 104
4.1.4.4. Perimenopausale und menopausale depressive Syndrome 108
4.1.5. Klimakterium virile 110
4.1.6. Zusammenfassung 113
4.1.7. Literatur 113
12 Inhaltsverzeichnis
4.2. Therapieresistente Depressionen im Kindes und Jugendalter 115
4.2.1. Einleitung 115
4.2.2. Studien mit trizyklischen Antidepressiva 116
4.2.3. Studien mit selektiven Serotonin Wiederaufnahmehemmern 117
4.2.4. Studien mit Lithium 118
4.2.5. Studien zur Psychotherapie 118
4.2.6. Konkretes Management von Patienten mit therapieresistenter Depression 118
4.2.7. Schlussfolgerung 119
4.2.8. Literatur 120
4.3. Therapieresistente Depressionen im Alter 122
4.3.1. Einleitung 122
4.3.2. Diagnostische Kriterien 122
4.3.3. Häufigkeit einer "therapieresistenten" Depression bei älteren Menschen 122
4.3.4. Mögliche Einflussfaktoren 123
4.3.4.1. Biografische Faktoren 123
4.3.4.2. Reaktive Faktoren 123
4.3.4.3. Einfluss körperlicher Erkrankungen auf den Verlauf einer Depression im Alter 123
4.3.4.4. Zerebrovaskuläre Erkrankungen und Depression 124
4.3.4.5. Demenz und Depression 126
4.3.5. Therapieansätze bei therapieresistenter Depression im Alter 127
4.3.5.1. Medikamentöse Therapieansätze 127
4.3.5.2. Nicht medikamentöse somatische Therapien 129
4.3.5.3. Psychotherapeutische Verfahren 129
4.3.5.4. Behandlung der körperlichen Grunderkrankung 129
4.3.6. Literatur 129
m Therapieresistente Depression im klinischen Kontext 134
5.1. Körperliche Erkrankungen 134
5.1.1. Einleitung 134
5.1.2. Zusammenhang zwischen körperlicher Erkrankung und Depression 135
5.1.3. Depression und Pharmaka: "Pharmakogene" Depression 137
5.1.4. Depressionen bei speziellen körperlichen Krankheiten 138
5.1.5. Zusammenfassung 142
5.1.6. Literatur 142
5.2. Psychiatrische Erkrankungen 143
5.2.1. Einleitung 143
5.2.2. Psychiatrische Komorbidität 144
5.2.3. Literatur 149
m Therapieoptionen bei bipolaren affektiven Störungen 152
6.1. Einleitung 152
6.2. Praktisches Vorgehen, Therapiealgorithmus 152
6.2.1. Diagnostik und Verlauf 152
6.2.1.1. Einteilung der bipolaren Störungen 152
6.2.1.2. Verlaufsformen 152
6.2.1.3. Differenzialdiagnostische Abgrenzung 153
6.2.1.4. Die LifeChart Methode 153
I
: Inhaltsverzeichnis 13
6.2.2. Medikamentöse Behandlung 153
6.2.2.1. Vorbehandlung 153
6.2.2.2. Auswahl des Antidepressivums 155
6.2.2.3. Stimmungsstabilisierer 156
6.2.2.4. Augmentation 157
6.2.2.5. Antidepressiva II: Wechsel oder Kombination? 157
6.3. Nicht medikamentöse Therapien 159
6.3.1. Elektrokrampftherapie (EKT) 159
6.3.2. Weitere Therapieoptionen 159
6.4. Besondere Problemfälle: "Rapid Cycling" und Mischzustände 159
6.5. Psycho und Soziotherapie 160
6.6. Literatur 161
^J Volkswirtschaftliche Bedeutung therapieresistenter Depressionen 164
7.1. Literatur 170
H Index 172 |
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