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| Titel: | Arzneimittelmanagement im Krankenhaus eine theoretische und empirische Analyse |
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| Von: |
Christian Alexander Raible
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| Person: |
Raible, Christian Alexander
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a.]
Lang
2007
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| Schriftenreihe: | Europäische Hochschulschriften
Reihe 5, Volks- und Betriebswirtschaft ; 3287 |
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Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis.................................................................................................XIV
Tabellenverzeichnis......................................................................................................XV
Abkürzungsverzeichnis................................................................................................XVI
Allgemeine Einführung....................................................................................................1
Problemstellung und Zielsetzung................................................................................1
Aufbau und Forschungsmethoden der Arbeit..............................................................5
Fallbeispiel: Blinddarmoperation bei Frau K., 60 Jahre...............................................7
Teil I Theoretische Analyse und Bewertung aktueller stationärer
Arzneimittelversorgungsprozesse..........................................................................9
Zusammenfassung Teil 1.............................................................................................9
Summary part I.........................................................................................................10
1 Einführung.............................................................................................................12
1.1 Problemstellung und Zielsetzung Teil l..........................................................12
1.2 Methode und Aufbau Teil 1.............................................................................13
2 Organisationstheoretische Grundlagen.................................................................16
2.1 Kooperation, Koordination und Organisation.................................................16
2.2 Anforderungs und Anreizkompatibilität.........................................................17
3 Analyse und Bewertung aktueller Versorgungsprozesse.......................................19
3.1 Organisationsziele und beteiligte Akteure im Krankenhaus...........................19
3.2 Organisationsziele und beteiligte Akteure bei der Arzneimittelvesorgung......21
3.2.1 Darstellung der Versorgungsprozesse...................................................23
3.2.1.1 Stationsversorgung........................................................................23
3.2.1.2 Unit Dose Versorgung...................................................................24
3.2.2 DRG bezogene Anreizkompatibilität......................................................26
3.2.3 Aufgabenträgerbezogene Kompatibilitätseigenschaften........................29
3.3 Ansätze aus der Neuen Institutionenökonomik..............................................33
3.3.1 Abgrenzung und Einordnung.................................................................33
3.3.2 Transaktionskostentheoretische Analyse...............................................34
3.3.2.1 Bedingungskonstellationen............................................................35
3.3.2.2 Gestaltungsalternativen.................................................................39
3.3.3 Agenturtheoretische Analyse.................................................................44
3.3.3.1 Bedingungskonstellationen............................................................44
3.3.3.2 Gestaltungsalternativen.................................................................45
3.4 Systemtheoretische Analyse.........................................................................47
3.4.1 Klassische Perspektive..........................................................................47
Inhaltsverzeichnis
3.4.2 Kybernetische Perspektive.....................................................................49
3.5 Entscheidungstheoretische Analyse...............................................................52
3.5.1 Entscheidungslogisches Modell..............................................................52
3.5.2 Koordinationsdimension.........................................................................56
3.5.3 Motivationsdimension.............................................................................61
4 Zusammenfassung................................................................................................65
4.1 Managementimplikationen.............................................................................70
4.2 Diskussion und Schlussfolgerung..................................................................72
Teil II Managementkonzept zur Arzneimittelversorgung imKH......................................75
Zusammenfassung Teil II..........................................................................................75
Summary part II.........................................................................................................76
1 Einführung.............................................................................................................78
1.1 Problemstellung und Zielsetzung Teil II..........................................................78
1.2 Methode und Aufbau Teil II............................................................................78
2 Managementkonzept zur Arzneimittelversorgung im KH........................................80
2.1 Begriffliche Abgrenzung.................................................................................80
2.2 Relation zwischen Organisation und Management.........................................82
2.3 Überblick über Bausteine des Konzepts.........................................................83
2.4 Changemanagement.....................................................................................85
2.5 Mitarbeiter /Personalmanagement.................................................................87
2.6 Kunden /Patientenmanagement.....................................................................90
2.7 Leistungsmanagement...................................................................................94
2.7.1 Produktmanagement..............................................................................94
2.7.2 Diagnose /Therapiemanagement...........................................................97
2.7.3 Wissens /Informationsmanagement.....................................................101
2.8 Qualitäts und Risikomanagement...............................................................106
2.8.1 Definitionen und Begriffe......................................................................107
2.8.2 Kombiniertes Qualitäts und Risikomanagement..................................109
2.8.3 Relevante Indikatoren..........................................................................110
2.8.4 Phasen und ausgewählte Instrumente.................................................112
2.9 Kosten und Finanzmanagement.................................................................117
29.1 Internes Rechnungswesen Betriebskostenfinanzierung....................118
2.9.2 Externes Rechnungswesen Investitionskostenfinanzierung..............120
2.9.3 Target Costing......................................................................................123
2.9.4 Prozessorientierte Kalkulation..............................................................125
2.9.5 Konzept der QuattHätakosten...... 128
Inhaltsverzeichnis________________________________________________________XI
2.10 Prozessmanagement...................................................................................130
2.10.1 Prozesseffizienz und Prozesseffektivität..............................................131
2.10.2 Prozessstruktur und Prozessleistungstransparenz.............................132
3 Zusammenfassung und Diskussion.....................................................................134
Teil IM Ökonomische Auswirkungen von unerwünschten Arzneimittelwirkungen/
ereignissen im Krankenhaus............................................................................139
Zusammenfassung Teil III.......................................................................................139
Summary part III.....................................................................................................140
1 Hintergrund und Zielsetzung...............................................................................141
2 Methode..............................................................................................................145
3 Ergebnisse..........................................................................................................147
3.1 Identifizierte Studien....................................................................................147
3.2 Autor, Jahr und Land...................................................................................148
3.3 Untersuchter Typ (ADE, ADR, ME), Ort und Fallzahl...................................148
3.4 Identifizierung und Klassifizierung des Typs................................................149
3.5 Kostenabschätzung.....................................................................................149
3.6 Design und statistische Analyse..................................................................149
3.7 Hauptergebnisse.........................................................................................150
4 Diskussion und Übertragbarkeit auf Deutschland................................................153
5 Schlussfolgerungen.............................................................................................156
Teil IV Arzneimittelmanagement im Krankenhaus: Kosten Effekte
von Interventionen...........................................................................................157
Zusammenfassung Teil IV......................................................................................157
Summary part IV.....................................................................................................158
1 Hintergrund.........................................................................................................160
2 Forschungsstand und Zielsetzung.......................................................................163
3 Methode..............................................................................................................167
4 Ergebnisse..........................................................................................................170
4.1 Identifizierte Studien....................................................................................170
4.2 Tabellarischer Überblick über relevante Studienaspekte.............................171
4.3 Hauptergebnisse Allgemeine und indikationsspezifische Interventionen
durch Mitarbeiter der Krankenhausapotheke (I)...........................................173
4.4 Hauptergebnisse Aufbau und Ablauforganisation der stationären
Arzneimittelversorgung, bzw. deren Veränderung (OA)...............................175
XII_______________________________________________________Inhaltsverzeichnis
4.5 Hauptergebnisse Organisationsform mit Verwendung von
computergestützten Verordnungssystemen (OPC)......................................176
5 Diskussion und Übertragbarkeit auf Deutschland................................................178
6 Schlussfolgerungen.............................................................................................182
Teil V ökonomische und qualitative Aspekte der klinisch pharmazeutischen
Versorgung und Beratung..................................................................................183
Zusammenfassung Teil V........................................................................................183
Summary part V......................................................................................................185
1 Gesundheitsökonomischer Hintergrund und Zielsetzung.....................................188
1.1 Allgemein ökonomische Aspekte der Arzneimittelversorgung......................188
1.2 Allgemein qualitative Aspekte der Arzneimittelversorgung...........................190
1.3 Spezifisches Studienrationale......................................................................192
1.4 Zielsetzung..................................................................................................194
1.5 Beschreibung der Intervention.....................................................................194
2 Methode..............................................................................................................195
2.1 Arten der gesundheitsökonomischen Evaluation..........................................195
2.2 Studiendesign..............................................................................................195
2.2.1 Primäre Zielparameter..........................................................................197
2.2.2 Sekundäre Zielparameter.....................................................................197
2.2.3 Fallzahlplanung....................................................................................197
2.2.4 Patientenkollektiv.................................................................................199
2.2.5 Pilotphase............................................................................................199
2.3 Datenerhebung I: Allgemeines.....................................................................200
2.3.1 Rechtliche Bestimmungen, Ethik und Datenschutz...............................200
2.3.2 Patientenaufklärung und einwilligung zur Datennutzung.....................201
2.3.3 Vertraulichkeitserklärung und Datenarchivierung.................................201
2.4 Datenerhebung II: Erhebungs Interventionsphase......................................201
2.4.1 Ökonomische Komponenten................................................................202
2.4.2 Qualitative Komponenten I: MAI...........................................................205
2.4.3 Qualitative Komponenten II: Patientenbefragung.................................208
2.4.4 Qualitative Komponenten III: Mitarbeiterbefragung...............................210
2.5 Datenanalyse...............................................................................................212
2.5.1 Analyse des Patientenkollektivs...........................................................212
2.5.2 Analyse der ökonomischen Parameter.................................................213
2.5.3 Analyse der qualitativen Parameter......................................................215
2.5.3.1 MAI...............................................................................................215
Inhaltsverzeichnis________________________________________________________XQi
2.5.3.2 Patientenbefragung......................................................................217
2.5.3.3 Mitarbeiterbefragung....................................................................219
3 Ergebnisse..........................................................................................................222
3.1 Deskription des Patientenkollektivs.............................................................222
3.2 Ökonomische Parameter.............................................................................225
3.3 Qualitative Parameter..................................................................................228
3.3.1 MAI......................................................................................................228
3.3.2 Primäre Effektparameter in der Kosten Effektivitäts Ebene.................232
3.3.3 Patientenbefragung.............................................................................233
3.3.4 Mitarbeiterbefragung............................................................................239
4 Diskussion...........................................................................................................250
4.1 Reflektion der Methodik...............................................................................250
4.2 Reflektion der Einzelergebnisse..................................................................253
5 Schlussfolgerungen.............................................................................................257
Zusammenfassung und Schlussbetrachtung..............................................................259
Anhang.......................................................................................................................263
Tabellarische Zusammenstellung der Studien aus Teil III.......................................263
Tabellarische Zusammenstellung der Studien aus Teil IV.......................................270
Anlagen zum empirischen Teil V.............................................................................281
Anlage 1 Informationsblatt EQA HOP Studie......................................................281
Anlage 2 Leitfaden zur Mitarbeiterbefragung.......................................................283
Anlage 3 Patienteninformation............................................................................287
Anlage 4 Patienteneinverständniserklärung........................................................289
Anlage 5 Patientenfragebogen............................................................................291
Literaturverzeichnis.....................................................................................................297
XIV__________________________________________________________Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Aufbau der Arbeit..........................................................................................5
Abbildung 2: Formal /Sachziele der stationären Arzneimittelversorgung.........................21
Abbildung 3: Allgemeine organisatorische Verankerung der AMV im KH........................22
Abbildung 4: Varianten des stationären Arzneimittelversorgungsprozesses....................25
Abbildung 5: Determinanten der innerbetrieblichen Leistungserstellung..........................36
Abbildung 6: Entscheidungsautonomie und Transaktionskosten.....................................42
Abbildung 7: Systemtheoretische Gestaltungsparameter................................................49
Abbildung 8: Regelkreis der Arzneimittelversorgung (AMV)............................................50
Abbildung 9: Struktur des entscheidungslogischen Modells............................................54
Abbildung 10: Prinzipien der Koordinationseffizienz........................................................57
Abbildung 11: Managementkonzept und prozess...........................................................82
Abbildung 12: Managementkonzept................................................................................84
Abbildung 13: Kundenorientierung im operativen Management.......................................93
Abbildung 14: Beziehungsgeflecht des Qualitäts Risikomanagements......................110
Abbildung 15: Phasen des Qualitäts Risikomanagements........................................112
Abbildung 16: Module des EFQM Modells.....................................................................115
Abbildung 17: Finanzierungsströme und Rechtsgrundlagen im Krankenhauswesen.....118
Abbildung 18: Kalkulationsmodell..................................................................................120
Abbildung 19: Recherchemethode Teil III......................................................................147
Abbildung 20: Recherchemethode Teil IV.....................................................................170
Abbildung 21: Studienverlauf.........................................................................................196
Abbildung 22: Anzahl präparatverschiedener Arzneimittel pro Patient...........................224
Abbildung 23: Adjustierte, fachrichtungsspezifische MAI Scores...................................231
Abbildung 24: Kosten und Effekte in der Kosten Effektivitäts Ebene.............................232
Abbildung 25: Adjustierte Mittelwerte Zufriedenheit Arzneimittelversorgung..................237
Tabellenverzeichnis___________________________________________________________XV
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Allgemeine Effizienzevaluation 1......................................................................29
Tabelle 2: Merkmale der Professionskulturen..................................................................29
Tabelle 3: Allgemeine Effizienzevaluation II.....................................................................33
Tabelle 4: Effizienzevaluation Perspektive Transaktionskostenansatz 1...........................39
Tabelle 5: Effizienzevaluation Perspektive Transaktionskostenansatz II..........................43
Tabelle 6: Effizienzevaluation agenturtheoretische Perspektive.......................................47
Tabelle 7: Effizienzevaluation systemtheoretische Perspektive........................................51
Tabelle 8: Effizienzevaluation entscheidungstheoretische Perspektive............................61
Tabelle 9: Studienaspekte quantitative Übersicht........................................................171
Tabelle 10: Übersicht Kostendaten Arzneimittelversorgung...........................................205
Tabelle 11: Bewertungskriterium Dosierung aus MAI.....................................................206
Tabelle 12: SubSkalen der Patientenbefragung..............................................................210
Tabelle 13: Szenarien der MAI Auswertung...................................................................215
Tabelle 14: Patientenmerkmale Alter und Geschlecht....................................................222
Tabelle 15: Medizinische Charakteristika, die 3 häufigsten DRG und Arzneimittel.........223
Tabelle 16: Medizinische Charakteristika, Casemixindex und Anzahl Arzneimittel.........223
Tabelle 17: Versorgungskosten pro Patient, pro Aufenthalt (neutrales Szenario)...........225
Tabelle 18: Versorgungskosten pro Patient, pro Aufenthalt in CH (neutrales Szenario) .226
Tabelle 19: Versorgungskosten pro Patient, pro Aufenthalt in IN (neutrales Szenario). .226
Tabelle 20: Ergebnisse fachrichtungsübergreifende MAI Analyse.................................228
Tabelle 21: Ergebnisse MAI Analyse chirurgische Stationen.........................................228
Tabelle 22: Ergebnisse MAI Analyse internistische Stationen........................................228
Tabelle 23: Ergebnisse Varianzanalyse szenarienspezifische MAI Scores....................230
Tabelle 24: Ergebnisse Chi Quadrat Test......................................................................231
Tabelle 25: Ergebnisse fachrichtungsübergreifende Analyse........................................233
Tabelle 26: Ergebnisse fachrichtungsspezifische Analyse (chirurgische Stationen).......235
Tabelle 27: Ergebnisse fachrichtungsspezifische Analyse (internistische Stationen).....235
Tabelle 28: Ergebnisse Varianzanalyse F Skala............................................................236
Tabelle 29: Relative Problemhäufigkeiten auf Itemebene EP und IP..............................238
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