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| Title: | Aktuelle psychiatrische Diagnostik ein Leitfaden für das tägliche Arbeiten mit ICD und DSM |
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| From: |
Markus Jäger
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Jäger, Markus
1970- Verfasser aut |
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Stuttgart [u.a.]
Thieme
2015
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Autor: Jäger, Markus
Jahr: 2015
Inhaltsverzeichnis
1 Diagnose als Grundelement ärztlichen Denkens........................ 16
1.1 Medizin als wissenschaftliche 1.4.1 Diagnose als Wahrscheinlichkeits-
Heilkunde..................... 16 aussage........................ 21
1.4.2 Kategoriale und dimensionale
1.1.1 Zwei Fallbeispiele als Einführung.. 16 Ansätze........................ 21
1.1.2 Was ist Medizin?................ 16 1.4.3 Praktisches Vorgehen in der
1.1.3 Beschreiben, Ordnen und Diagnostik..................... 22
Klassifizieren................... 17 1.4.4 Diagnostische Zuordnung als
1.1.4 Kritik an der Medizin............ 17 Testoperation................... 22
1.4.5 Frage nach der Validität einer
1.2 Diagnose, Prognose und diagnostischen Zuordnung....... 23
Therapie....................... 18
1.5 Krankheitsmodelle............. 24
1.2.1 Medizin als praktische Wissen-
schaft.......................... 18 1.5.1 Ontologische und funktionelle
1.2.2 Grundelemente ärztlichen Denkens Modelle........................ 24
und Handelns................... 18 1.5.2 Real-und Nominaldefinitionen.... 24
1.2.3 Nomothetisches und idiografisches 1.5.3 Konzeption von Krankheits-
Vorgehen ...................... 19 entitäten....................... 25
1.5.4 Krankheitsentitäten und diagnos-
1.3 Ebenen der Diagnostik......... 19 tische Validität.................. 25
1.5.5 Krankheitsmodelle und die Frage
1.3.1 Unterscheidung der diagnostischen nach der Ätiologie............... 26
Ebenen........................ 19
1.3.2 Symptomebene................. 20 1.6 Probleme des Krankheitsbegriffs 26
1.3.3 Syndromebene.................. 20
1.3.4 Nosologische Ebene............. 20 1.6.1 Naturalistische und normativis-
tische Auffassungen............. 26
1.4 Diagnose als Zuordnung........ 21 1.6.2 Versuch einer Krankheitsdefinition 27
1.6.3 Krankheit als RechtsbegrifT....... 27
2 Aktuelle psychiatrische Diagnostik....................................... 29
2.1 Psychopathologie als Grundlage 2.2.2 Befunderhebung mit dem AMDP-
der psychiatrischen Diagnostik . 29 System......................... 31
2.2.3 Befunderhebung mit der Hamilton
2.1.1 Bedeutung der Psychopathologie.. 29 Depression Scale................ 32
2.1.2 Psychopathologie als Methoden- 2.2.4 Befunderhebung mit der Positive
lehre.......................... 29 and negative Syndrome Scale
2.1.3 Gefahr einer reduktionistischen (PANSS)........................ 32
Sichtweise..................... 29 2.2.5 Probleme bei der Verwendung von
Rating-Skalen................... 33
Psychiatrische Diagnostik auf
Syndromebene................ 33
Konzeption von psychopatholo-
gischen Syndromen.............. 33
2.2 Psychiatrische Diagnostik auf
Symptomebene................ 30 2.3 Psychiatrische Diagnostik auf
2.2.1 Instrumente zur psychopatho-
logischen Befunderhebung....... 30 2.3.1 Konzeption von psychopatholo
2.3.2 Psychopathologische Syndrome im 2.6.1 Psychische Störungen im Rahmen
AMDP-System.................. 34 des Klassifikationssystems der
2.3.3 Psychopathologische Syndrome in WHO.......................... 45
der PANSS..................... 35 2.6.2 Aufbau der Klassifikation in der
2.3.4 Möglichkeiten einer dimensionalen ICD-10........................ 45
Diagnostik..................... 35
2.7 Entwürfe für die psychiatrische
2.4 Psychiatrische Diagnostik auf Diagnostik in der ICD-11....... 47
nosologischer Ebene........... 36
2.8 Charakteristika der operatio-
2.4.1 Würzburger Diagnoseschema..... 36 nalen Diagnosesysteme........ 48
2.4.2 Klassifikationssysteme der WHO
und der APA.................... 37 2.8.1 Verwendung eines kategorialen
2.4.3 DSM-III als Reaktion auf Relia- Systems....................... 48
bilitätsprobleme................ 38 2.8.2 Deskriptiver Ansatz............. 48
2.4.4 Weiterentwicklung zu ICD-10 und 2.8.3 Verzicht auf ein explizites Krank-
DSM-5........................ 38 heitsmodell.................... 49
2.8.4 Verwendung von Ein- und Aus-
2.5 Überblick über die psychia- schlusskriterien................. 49
trische Diagnostik im DSM-5 ... 38 2.8.5 Elementaristischer psychopatho-
logischer Ansatz................ 50
2.5.1 Revisionsprozess und Gliederung 2.8.6 Prinzip der Komorbidität......... 50
des Manuals.................... 38
2.5.2 Grundlegende Prinzipien des 2.9 Strukturierte diagnostische
DSM-5........................ 39 Interviews.................... 51
2.5.3 Aufbau der Klassifikation im
DSM-5........................ 40 2.9.1 Strukturierte Interviews auf ver-
2.5.4 Weitere Instrumente und Modelle schiedenen diagnostischen Ebenen 51
im DSM-5...................... 42 2.9.2 PSE, CATEGO und SCAN.......... 52
2.9.3 Strukturiertes klinisches Interview
2.6 Überblick über die psychia- für das DSM (SKID).............. 52
trische Diagnostik in der ICD-10 45
3 Praktisches Arbeiten mit DSM-5 und ICD-10............................ 55
3.1 Verwendung von diagnostischen 3.3 Schlzoaffektive Störungen...... 64
Algorithmen.................. 55
3.3.1 Konzeptuelle Grundlagen der
3.2 Schizophrenie................. 55 schizoafTektiven Störungen....... 64
3.3.2 Diagnostik der schizoafTektiven
3.2.1 Konzeptuelle Grundlagen der Störungen im DSM-5............ 65
Schizophrenie.................. 55 3.3.3 Diagnostik der schizoafTektiven
3.2.2 Diagnostik der Schizophrenie im Störungen in der ICD-10......... 66
DSM-5........................ 57 3.3.4 Fallbeispiele zur Diagnostik
3.2.3 Diagnostik der Schizophrenie in schizoaffektiver Störungen....... 66
der ICD-10..................... 58 3.3.5 Probleme bei der Diagnostik von
3.2.4 Fallbeispiele zur Diagnostik der schizoafTektiven Störungen....... 69
Schizophrenie.................. 60
3.2.5 Probleme bei der Schizophrenie- 3.4 Depressive Störungen.......... 70
diagnose....................... 64
3.4.1 Konzeptuelle Grundlagen der
depressiven Störungen.......... 70
10
3.4.2 Diagnostik depressiver Störungen 3.6.5 Probleme bei der Diagnose von
im DSM-5...................... 72 dissoziativen und somatoformen
3.4.3 Diagnostik depressiver Störungen Störungen...................... 85
inderICD-10................... 74
3.4.4 Fallbeispiele zur Diagnostik 3.7 Emotional-instabile bzw. Border-
depressiver Störungen........... 75 line-Persönlichkeitsstörungen .. 85
3.4.5 Probleme bei der Diagnostik von
depressiven Störungen........... 77 3.7.1 Konzeptuelle Grundlagen der
Persönlichkeitsstörungen......... 85
3.5 Anpassungsstörungen.......... 78 3.7.2 Diagnostik der Borderline-Persön-
lichkeitsstörung im DSM-5....... 86
3.5.1 Konzeptuelle Grundlagen der 3.7.3 Diagnostik der emotional-
Anpassungsstörungen............ 78 instabilen Persönlichkeitsstörungen
3.5.2 Diagnostik der Anpassungs- in der ICD-10................... 87
Störungen im DSM-5............. 79 3.7.4 Fallbeispiel zur Diagnose einer
3.5.3 Diagnostik der Anpassungs- Borderline-Persönlichkeitsstörung. 88
Störungen in der ICD-10.......... 79
3.5.4 Fallbeispiel zur Diagnostik von 3.8 Komorbiditätsprinzip.......... 90
Anpassungsstörungen............ 80
3.5.5 Probleme bei der Diagnostik von 3.8.1 Konzeptuelle Grundlagen des
Anpassungsstörungen............ 81 Komorbiditätsprinzips........... 90
3.8.2 Komorbiditätsprinzip in DSM-5
3.6 Dissoziative und somatoforme und ICD-10..................... 90
Störungen..................... 81 3.8.3 Fallbeispiel zum Komorbiditäts-
prinzip......................... 91
3.6.1 Konzeptuelle Grundlagen der
dissoziativen und somatoformen 3.9 Probleme bei der diagnostischen
Störungen...................... 81 Entscheidungsfindung.......... 92
3.6.2 Diagnostik von dissoziativen und
somatoformen Störungen im 3.9.1 Differenzierung auf Symptomebene 92
DSM-5......................... 82 3.9.2 Zeitkriterien und Abwägung
3.6.3 Diagnostik von dissoziativen und zwischen Symptombereichen..... 92
somatoformen Störungen in der 3.9.3 Simulation, Aggravation und
ICD-10......................... 83 Dissimulation................... 93
3.6.4 Fallbeispiel zur Diagnose eines
dissoziativen Stupors............ 83
4 Probleme, Lösungsansätze und Zukunftsperspektiven................ 95
4.1 Kritik an der Diagnostik in 4.2 Diagnose und Nosologie........ 98
DSM-5 und ICD-10............. 95
4.3 Syndromale und nosologische
4.1.1 Gefahr einer diagnostischen Diagnostik..................... 99
Inflation....................... 95
4.1.2 Unzureichende Beachtung des 4.3.1 Forderung nach einer syndromalen
Gesamtbilds.................... 96 Diagnostik..................... 99
4.1.3 Vernachlässigung der subjektiven 4.3.2 Polysyndromale Diagnostik in
Psychopathologie............... 96 DSM-5 und ICD-10.............. 100
4.1.4 Gefahr einer Trivialisierung der 4.3.3 Probleme einer syndromalen
Diagnostik..................... 97 Diagnostik..................... 100
4.1.5 Réhabilitât auf Kosten der Validität 97 4.3.4 Verbindung von syndromalen und
nosologischen Ansätzen.......... 101
11
4.4 Dimensionale und kategoriale 4.7.3 Entwürfe einer funktionellen
Diagnostik.................... 102 Psychopathologie............... 108
4.7.4 Research Domain Criteria (RDoC).. 109
4.4.1 Unterscheidung zwischen katego- 4.7.5 Rolle der Psychopathologie in der
rialen und dimensionalen Modellen 102 psychiatrischen Diagnostik....... 110
4.4.2 Quantitative und qualitative 4.7.6 Frage nach der Validität psychia-
Vorgehensweise................ 102 trischer Diagnosen.............. 111
4.4.3 Forderung nach dimensionalen
Ansätzen...................... 103 4.8 Bedeutung der Verlaufs-
4.4.4 Dimensionale Ansätze in DSM-5 forschung für die Psychiatrie ... 112
und ICD-10.................... 104
4.8.1 Etablierung einer psychopatho-
4.5 Klinisch-intuitive und algorith- logischen Verlaufstypologie...... 112
mische Diagnostik............. 105 4.8.2 Verbindung von quantitativen und
qualitativen Methoden.......... 113
4.5.1 Praktisches Vorgehen in der Diag- 4.8.3 Verbindung von psychopatho-
nostik......................... 105 logischen und neurobiologischen
4.5.2 Grenzen der algorithmischen Diag- Ansätzen...................... 113
nostik in DSM-5 und ICD-10...... 105
4.9 Vorschlag eines triaxlalen
4.6 Nomothetisches und idio- Diagnosemodells.............. 114
grafisches Vorgehen........... 106
4.9.1 Konzeption der diagnostischen
4.7 Neurobiologische und psycho- Achsen........................ 114
pathologische Fundierung...... 107 4.9.2 Folgerungen für ein Diagnose-
system ........................ 114
4.7.1 Neurobiologische Fundierung der
Psychiatrie..................... 107 4.10 Diagnostik im Kontext einer
4.7.2 Versuche einer Validierung von personalisierten Psychiatrie.... 115
psychopathologisch konzipierten
Entitäten...................... 107 4.11 Diagnostik im Kontext einer
evidenzbasierten Psychiatrie ... 116
5 Sonderstellung der Psychiatrie in der Medizin.......................... 119
5.1 Psychiatrie als Natur-und 5.3 Kritik der Antipsychiatrie....... 122
Kulturwissenschaft............ 119
5.3.1 Begriff der Antipsychiatrie....... 122
5.1.1 Kurze Geschichte der Psychiatrie.. 119 5.3.2 Michel Foucault................. 122
5.1.2 Probleme der Psychiatrie als 5.3.3 Erving Goffman................. 123
medizinische Fachdisziplin....... 120 5.3.4 Ronald D. Laing................. 123
5.1.3 Möglichkeit eines biperspek- 5.3.5 Thomas Szasz.................. 123
tivischen Zugangs............... 120 5.3.6 Würdigung der Antipsychiatrie ... 124
5.2 Leib-Seele-Problem............ 121 5.4 Krankheitskonzepte in der
Psychiatrie.................... 124
5.2.1 Bedeutung des Leib-Seele-
Problems für die Psychiatrie...... 121 5.4.1 Definition psychischer Krankheit.. 124
5.2.2 Dualistische Positionen.......... 121 5.4.2 Medizinisches Modell........... 124
5.2.3 Monistische Positionen.......... 121 5.4.3 Psychologische Modelle.......... 125
5.2.4 Verbindung von Monismus und 5.4.4 Soziologische Modelle........... 125
Dualismus..................... 122
12
5.4.5 Grenzen eines bio-psycho-sozialen 5.5 Psychische Krankheiten als
Modells........................ 126 Störungen In DSM-5 und ICD-10 127
5.4.6 Psychische Krankheiten als Rechts-
begriffe ........................ 126
6 Meilensteine in der Entwicklung der psychiatrischen Diagnostik..... 130
6.1 Nosologische Anschauungen 6.5 Ansätze in der Wernicke-Kleist-
von Emil Kraepelin............. 130 Leonhard-Schule............... 140
6.1.1 Bedeutung von Emil Kraepelin___ 130 6.5.1 Konzept des psychischen Reflex-
6.1.2 Krankheitsmodell von Kraepelin... 130 bogens von Carl Wernicke........ 140
6.1.3 Dichotome Einteilung der endo- 6.5.2 Gehirnpathologie von Karl Kleist.. 140
genen Psychosen................ 131 6.5.3 Aufteilung der endogenen
6.1.4 Psychopathologische Herangehens- Psychosen bei Karl Leonhard...... 141
weise bei Kraepelin.............. 131 6.5.4 Bezug der Wernicke-Kleist-
6.1.5 Bezug von Kraepelin zur aktuellen Leonhard-Schule zur aktuellen
Diagnostik..................... 131 Diagnostik..................... 142
6.2 Konzept des exogenen Reak- 6.6 Gestaltpsychologische Konzepte
tionstyps von Karl Bonhoeffer .. 132 bei Klaus Conrad............... 143
6.2.1 Bedeutung von Karl Bonhoeffer ... 132 6.6.1 Bedeutung von Klaus Conrad..... 143
6.2.2 Fehlende Spezifität verschiedener 6.6.2 Gestaltanalyse des Wahns........ 143
Noxen für das klinische Bild...... 133 6.6.3 Nosologische Überlegungen bei
6.2.3 Bezug von Bonhoeffer zur aktuellen Conrad......................... 144
Diagnostik..................... 133 6.6.4 Bezug von Conrad zur aktuellen
Diagnostik..................... 144
6.3 Methodologie von Karl Jaspers.. 133
6.7 Multiaxiale Ansätze in der
6.3.1 Bedeutung von Karl Jaspers....... 133 psychiatrischen Diagnostik..... 144
6.3.2 Methodologische statt theoretische
Ordnung....................... 134 6.7.1 Bedeutung von Erik Essen-Möller.. 144
6.3.3 Unterscheidung zwischen Prozess 6.7.2 Prinzip der multiaxialen Diagnostik 144
und Entwicklung................ 135 6.7.3 Bezug von Essen-Möller zur
6.3.4 Konzept des Typus bei Jaspers..... 135 aktuellen Diagnostik............. 146
6.3.5 Diagnoseschema bei Jaspers...... 135
6.3.6 Bezug von Jaspers zur aktuellen 6.8 Reliabilitätsprobleme in der
Diagnostik..................... 136 psychiatrischen Diagnostik..... 146
6.4 Klinische Psychopathologie von 6.8.1 Stengel-Report.................. 146
Kurt Schneider................. 137 6.8.2 Untersuchungen zur Réhabilitât
psychiatrischer Diagnosen........ 147
6.4.1 Bedeutung von Kurt Schneider.... 137 6.8.3 US/UK-Studie................... 147
6.4.2 Ordnung der klinischen Psycho- 6.8.4 Réhabilitât und aktuelle Diagnostik 147
pathologie..................... 137
6.4.3 Differenzialtypologie und Schizo- 6.9 Syndromale und dimensionale
phreniediagnose................ 138 diagnostische Konzepte........ 148
6.4.4 Bezug von Schneider zur aktuellen
Diagnostik..................... 139 6.9.1 Syndrombeschreibungen in der
traditionellen Psychopathologie... 148
13
6.9.2 Quantitativ-statistische Ansätze in 6.10.4 Bedeutung von operationalen
der Diagnostik.................. 148 Definitionen................... 151
6.9.3 Dimensionale Modelle in der 6.10.5 Bezug des logischen Empirismus
Persönlichkeitsdiagnostik........ 149 zur aktuellen Diagnostik......... 151
6.9.4 Dimensionale Konzepte und
aktuelle Diagnostik.............. 149 6.11 Die Strömung der Neo-
Kraepelinianer................. 151
6.10 Einfluss des logischen Empi-
rismus auf die psychiatrische 6.11.1 Bedeutung der Neo-Kraepelinianer 151
Diagnostik.................... 149 6.11.2 Nosologisches Modell der Neo-
Krapelinianer................... 152
6.10.1 Grundlagen des logischen Empi- 6.11.3 Neo-Kraepelinismus und Entwick-
rismus......................... 149 lung diagnostischer Kriterien..... 152
6.10.2 Deskriptive und theoretische 6.11.4 Bezug des Neo-Kraepelinismus zur
Stufen wissenschaftlichen aktuellen Diagnostik............ 153
Arbeitens...................... 150
6.10.3 Empirischer und systematischer
Gehalt von wissenschaftlichen
Konzepten..................... 150
7 Zusammenfassung und Fazit............................................. 155
7.1 Rückblick auf die wesentlichen 7.4 Grenzen von DSM-5 und ICD-10. 157
Gedankengänge............... 155
7.5 Plädoyer für eine psycho-
7.2 Notwendigkeit von Begriffs- pathologische Fundierung der
klärungen..................... 155 Diagnostik.................... 157
7.3 Errungenschaften der modernen 7.6 Zukunft der psychiatrischen
Diagnosesysteme.............. 156 Diagnostik.................... 158
8 Literaturverzeichnis....................................................... 160
Sachverzeichnis............................................................ 165
14
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